http://www.8667.org/index.php zh-cn http://www.8667.org/read.php/1291.htm 小华 <admin@yourname.com> Mon, 29 Dec 2008 15:23:44 +0000 http://www.8667.org/read.php/1291.htm        一般认为慢性乙型肝炎是不能根治的疾病，现在用干扰素治疗有了可能性，我们能够努力去追求这一目标吗？

   抗病毒治疗清除“小三阳”能有多大几率？
       我国是乙肝病毒感染的高发地区，全国大约有多一半的成年人自然感染而产生了表面抗体，这些都是对乙肝病毒免疫正常的人。

       慢性乙肝病毒携带者虽然对一般感染的免疫反应都是正常的，但对乙肝病毒却缺乏正常免疫反应（医学术语“免疫耐受”）。在这些人中25%将发生肝炎；大多数继续携带的要到四十岁后逐渐清除“大三阳”，又经过若干年才能清除“小三阳”。

       慢性乙型肝炎病人对乙肝病毒的免疫，比慢性携带者要强一些，而比一般成年人要弱的多。迄今台湾和香港对慢性乙型肝炎华人用干扰素治疗的报告，没有发现能清除“小三阳”的，这一结论发表在2007年美国肝病学会处理慢性乙肝的指导意见中。

        一般认为：华人的感染发生在婴幼儿时期，从而对乙肝病毒产生了免疫耐受性（就是对此种病毒缺乏清除反应）；而欧美人发生在成年期，慢性肝炎治好后近半数人会产生表面抗体。

       上述结论不完全正确，我们参加过派罗欣的国际临床试验，在我国全体“大三阳”的病人中治疗后约3～5%、在已经清除“大三阳”的病人中也只有近10%表面抗原消失。我们自己用赛若金治疗经过长期随访的374人，1年后在已经清除“大三阳”的病人中“小三阳”也清除的有8%，4年后才有10%。

       用核苷类药也有表面抗原消失的，因为这类药不能激发免疫，所以清除“小三阳”的非常少，这些年我还只见过用贺普丁6年后有2人。

    检测表面抗原的水平有什么意义？
       当前检查表面抗原水平，国际标准通用的是雅倍试剂，但也只能是半定量，我们多年使用，区别阴性和阳性比国内的定性试剂要灵敏很多，计量却并不十分准确，只能看个大概高低，定期连续检测可以看出下降的趋势。

       一般而言，抗病毒治疗结束时，“大三阳”清除而表面抗原还很高的，表示肝内病毒水平可能很高，停药后要很多年“小三阳”才会消失，在一年内还要警惕复发；“大三阳”清除后表面抗原较低的， “小三阳”可能只需要几年就会消失。

       干扰素治疗中表面抗原水平降到很低，如雅倍试剂检测在10单位以下，如果继续治疗，可能两三个月内就能转阴（<2.1），但也有人半年后才转，个别人甚至1年后才转阴；也有慢慢又长上来的，对“小三阳”转阴虽不是“可望而不可及”，却确是“难能可贵”的。

   当前抗病毒治疗能达到的终点是什么？
       当前国内外肝病专家的共识：干扰素治疗慢性乙型肝炎的终点还只能是：①HBV DNA稳定保持在很低水平；②HBeAg转阴；③肝功能正常。这样，只是肝内还有很少数量的病毒，处于相对的复制静止状态，血清中检不出病毒，没有传染性；炎症病变恢复，不会向肝硬化和肝癌发展了。

因为只有很少数病人在治疗结束时能够获得“小三阳”清除，只有在表面抗原很低的病人，稍稍延长一些治疗时间试一试，不宜作为追求的目标。

    通过治疗产生的抗体与自然感染产生、或注射疫苗产生的抗体有何不同？
       自然感染后产生、或注射乙肝疫苗后，因为都是正常免疫的人群，产生的表面抗体很稳定，即使几年后消失，仍有免疫记忆，当再次接触乙肝病毒时，马上就能转回阳性。所以已经有过表面抗体的人，至少在十几年内是不需要加强注射的。

       然而，通过治疗产生的表面抗体不是非常稳定，体内还可能残存很少数量的病毒，有少数人还可能会逆转。我们近些年来用干扰素治疗了近一千病人，有60多人表面抗原消失、或者已经产生了抗体，有2人表面抗原又逆转为阳性了，其中1人是因眼病用了皮质激素，另一人没有找到转阳的原因。



       我认为医生应该实话实说，相信病人能正确对待自己的疾病，只有让病人了解真实的情况，才不会耽误治疗，才不会浪费精力和钱财。
Tags - 治疗 ]]> http://www.8667.org/read.php/1290.htm 小华 <admin@yourname.com> Mon, 29 Dec 2008 15:23:18 +0000 http://www.8667.org/read.php/1290.htm        有些病友对自己的肝炎不够重视；也有病友因治疗效果不好而失去信心，一位匿名‘渴望健康的心’的先生写道：“我们乙肝人，是否只有抗病毒治疗这一条路可走，可现有的抗病毒药物效果都不理想。一定要抗病毒治疗吗？我们的希望在哪？”

        慢性乙型肝炎患者一定要抗病毒治疗吗？
       的确，当前抗病毒药物还很不满意，费用也不是所有患者能够承受。另一方面，现在有不少降酶药，很少不良反应，价钱也比抗病毒药物便宜很多。

       我国大概在上一世纪的50年代末期开始乙型肝炎流行，几十年来对乙肝的治疗，最初我们只有酵母片和维生素来护肝；20多年前我们用联苯双酯来降酶；十多年前国内有了干扰素，但剂量小、疗程短；几年前才有拉米夫定。

我国当前大概有二千多万的慢性乙型肝炎患者；在一亿多慢性携带者中约有25%陆续发生肝炎。

       护肝降酶药能较快改善肝功能而缓解病情，如果只是为了治好肝炎，肝功能正常了，肝炎就是好了。我国当前抗病毒治疗的肝炎患者可能只有一百万，只是用护肝降酶药暂时维持的患者远远超过抗病毒治疗的患者。

       我国当前每年约有50万人死于肝硬化、肝衰竭和肝癌。

       护肝降酶对慢性乙型肝炎治疗有重要的辅助作用，但并不能取代抗病毒药物，更须警惕辅助治疗暂时缓解后的不明显活动。对慢性乙型肝炎，不持续抑制病毒，病变终难静息，大多数肝硬化和肝癌是在不很明显的病变活动中发展的。

       虽然抗病毒治疗能清除病毒而痊愈的很少，但对大多数患者能够抑制病毒复制，缓解炎症，防止向肝硬化、肝衰竭和肝癌进展。抗病毒治疗的目的主要应该是预防肝硬化、肝衰竭和肝癌。

       怎样预防肝癌？
       对小儿接种乙肝疫苗，预防发生乙肝病毒感染，也就是预防了肝硬化和肝癌。台湾的调查：自从在小儿中普遍开始乙肝疫苗接种以来，小儿肝癌的发生率显著降低。

       但用乙肝疫苗免疫还只有十几年，许多成年人早就感染了乙肝病毒。对慢性乙型肝炎病人进行抗病毒治疗，治疗到血清中不能检出病毒复制，并且能不复发，也就是预防了肝硬化和肝癌。也就是预防了肝硬化和肝癌。

我常听到年轻肝炎患者的诉述，长辈中有因肝硬化或肝癌而故去的，因此他（她）们也很担心，他（她）们在治疗不顺利、或病情反复时也能克服困难，坚持抗病毒到底。说实话，他（她）们就是在预防肝硬化和肝癌。

       哪些人特别要加强预防？
      较多得肝癌的患者医学名词叫肝癌的高危人群，是有患肝癌高危因素的人群。

      患肝癌的高危因素包括：男性显著多于女性；超过45岁；一级亲族中有肝癌的患者；极大多数肝癌是在肝硬化基础上发生的，活动性肝硬化病人一年有1%～6%发生肝癌，十年中会有多少？似乎肝硬化是肝癌的前期。

       HBeAg(+)比HBeAg(–)的慢性感染者容易得肝癌，但HBeAg(–)的感染者要比HBeAg(+)的多许多，而且常被忽视，最后患肝癌的病人大多数是HBeAg阴性。

       在高危人群中肝癌的检出率超过2 000／10万，比在一般人群中高百余倍。

       对有高危因素的乙肝病毒感染者要加强预防：因为酗酒的肝炎患者中肝癌的发生率会增加好几倍，所以不能饮酒；因为黄曲霉素是引起肝癌的帮凶，所以不要吃发霉的花生；有丙型肝炎或丁型肝炎感染的乙肝患者肝癌发病率也增加几倍，所以尽可能不用血制品以预防丙型肝炎；丁型肝炎是性病；要避免性乱。

       已经有活动性肝硬化的患者特别要加强抗病毒治疗，干扰素要延长疗程；核苷类药不要轻易停药。

       可能，通过上述措施，能显著降低肝癌的发病率。
Tags - 乙肝 , 治疗 ]]> http://www.8667.org/read.php/1289.htm 小华 <admin@yourname.com> Mon, 29 Dec 2008 15:22:42 +0000 http://www.8667.org/read.php/1289.htm 　　目前，乙肝抗病毒治疗的常用方法有干扰素治疗、核苷类似物治疗、免疫调节剂治疗和其它治疗，其中核苷类似物治疗在临床实践中占有重要地位。

　　临床用于乙肝治疗的核苷类似物治疗药物主要有：拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦。

　　核苷类药物逐渐垄断市场

　　对目前临床常用抗乙肝病毒的9种药物进行数据分析发现，无论是多年争议不断的拉米夫定，还是刚刚上市尚未被人们熟知的恩替卡韦、替比夫定，均有上佳的市场表现，而它们的共同点就是均为核苷类抗病毒药物。

　　临床排名前五位的乙肝抗病毒药物为阿德福韦酯、拉米夫定、恩替卡韦、双环醇和利巴韦林，除双环醇外，其余均为核苷类化合物。利巴韦林也算是核苷类化合物，但与拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等主要用于抗乙肝病毒的药物相比，利巴韦林抗菌谱更广，对乙肝病毒的针对性却较弱。在新品层出不穷的压力下，利巴韦林正逐渐从乙肝病毒治疗市场撤出。

　　乙肝抗病毒药物市场规模在2004年出现小幅下降后，2005和2006年出现较大幅度的增长，2006年市场规模较2005年增长60%，在如此高增长的基础上，2007年抽样数据比2006年仍有25%的增长。

　　2003年以来，核苷类抗病毒药物在乙肝抗病毒药物中的种类和份额逐年增加，2003年只有拉米夫定1种，2007年已经增加到4种，份额也由58.6%升至2007年的85.5%。时到今日，核苷类抗病毒药物正逐渐垄断市场，成为乙肝抗病毒治疗的首选。

　　双环醇，乙肝抗病毒宝贝

　　双环醇是我国自主研发、用于抑制乙肝病毒的国家一类新药，在商标名药占主角的乙肝抗病毒市场，犹如鹤立鸡群。

　　双环醇是我国第一个具有自主知识产权的一类抗肝炎合成创新药物，曾被列入国家“1035工程”创新药物产业化开发重大项目，并获“九五”国家重点科技攻关计划优秀成果奖。2001年9月，双环醇获得国家食品药品监管局颁发的新药证书及生产批文，由北京协和药厂生产上市。目前，双环醇已在美国、欧盟、日本及我国台湾地区等16个国家和地区获得20年发明专利保护期，在国内享有12年的行政保护期。

　　2000年，中国医学科学院药物研究所将双环醇独家转让其下属的全资企业北京协和药厂(包括专利的使用权)。双环醇片(Bicyclol)商品名为百赛诺。

　　双环醇片是降酶药物联苯双酯的衍生物，临床显示，其对乙肝病毒有较好的抑制作用，且毒性小，无致突变性不良反应，安全性好，适用于轻、中度慢性肝炎。有评论认为，双环醇将成为抗慢性肝炎病毒的首选药物之一，但市场上也有对双环醇疗效的质疑之声。

　　无论怎样，双环醇在乙肝抗病毒药物市场中地位稳固，用药金额与数量一直处于震荡上升之中，年用药金额平均增长率为24%。2006年其市场规模达到0.74亿元;2007年抽样医院用药金额比2006年上升12.8%。

　　新品集中上市改变市场格局

　　近两年，核苷类抗病毒药物集中上市，改变了原来拉米夫定一支独大的局面。

　　2003～2005年，核苷类抗病毒药物拉米夫定独霸一方，占据着乙肝抗病毒药物市场50%以上的份额，2003年市场份额更是接近70%。但是，随着拉米夫定耐药性等负面报道的出现，临床使用量逐渐减少，2006年市场份额跌破40%。同为核苷类化合物的阿德福韦酯、恩替卡韦的上市，及时填补了拉米夫定市场份额下降带来的市场空缺。2007年，另外一种核苷类化合物替比夫定的上市，使得核苷类抗病毒药物市场份额超过80%。新核苷类抗病毒药物替比夫定，在许多方面都优于已上市的同类药物，它的上市加剧了核苷类抗病毒药物占据市场的局面，并且在内部形成竞争。

　　外企占优，本土企业不甘落后

　　乙肝抗病毒药物生产企业比较集中，2007年排名前六位的企业占据了95.18%的市场份额。其中，外企有3家，用药金额占整个抗病毒药物市场的67%，并且占据了排名前两名的位置。

　　形成这种现象的原因，一方面是因为，主要的乙肝抗病毒药物均为商标名药物，产品独家生产。葛兰素史克独家生产拉米夫定，另外还拥有市场表现不俗的阿德福韦酯的亚洲地区的销售权。施贵宝则拥有恩替卡韦的独家生产权。北京协和制药厂独家生产双环醇，诺华制药厂则独家生产替比夫定。随着替比夫定的逐步进入市场，外资产品的力量将进一步加大。

　　同时，由于国内多家厂商获得了阿德福韦酯批文，近期有多种品牌的阿德福韦酯上市，本土产品的市场份额势必也会增加。
Tags - 药物 ]]> http://www.8667.org/read.php/1288.htm 小华 <admin@yourname.com> Mon, 29 Dec 2008 15:21:46 +0000 http://www.8667.org/read.php/1288.htm   

    现在有3种品牌的阿德福韦：国外公司生产的叫“贺维力”；国内两家公司生产的分别叫“代丁”和“名正”。



    在核苷类药中阿德福韦抗病毒活性最低，一般1年只能降低病毒水平4次方，血清HBV DNA高于6次方的效果较差，用阿德福韦不是较好的选择。



    阿德福韦的优点是耐药变异率较低，“大三阳”肝炎用阿德福韦1年内不会耐药，2年只有1.6%、3年3%～5%、4年18%、5年25%的病人会耐药，阿德福韦4、5年相当于贺普丁1年的耐药率。“小三阳”肝炎病人阿德福韦的耐药率要高一些。

阿德福韦与贺普丁不会交叉耐药，贺普丁开始耐药时血清病毒水平不会太高，阿德福韦是较好的补救药。但如单药替换贺普丁，阿德福韦的耐药发生率也增高，1年18%，2年25%；最好与耐药的贺普丁联合应用，阿德福韦3年内不会耐药。



    阿德福韦有很轻的肾毒性，但无慢性肾病的肝炎病人一般不会影响肾脏，只要每半年检查肾功能，肌酐水平正常就能继续用药；老年人可能有潜在的慢性肾炎或肾动脉硬化，对老年乙型肝炎病人用阿德福韦要谨慎一些。

Tags - 药物 ]]> http://www.8667.org/read.php/1287.htm 小华 <admin@yourname.com> Mon, 29 Dec 2008 15:20:23 +0000 http://www.8667.org/read.php/1287.htm 　　答案：抗病毒重要。

　　解读：乙肝是由乙肝病毒感染引起的，治疗的首要目标是最大限度地抑制或消除乙肝病毒，阻止或延缓疾病进展。因此，抗病毒治疗是乙肝治疗的根本，保肝属于辅助性治疗。

　　问题2：是不是肝功能正常就不会传染？

　　答案：肝功是患者本人身体状态的指标，与是否传染没有直接联系。

　　解读：乙肝病人主要是体液和血液传播的，血液里含的病毒越少，传染性就越小。所以抗病毒治疗才能降低患者的传染性，并且降低患者肝硬化和肝癌的发生率。乙肝病毒DNA检查能判断传染性强弱以及抗病毒治疗是否有效。

　　问题3.乙肝反正治不好，那不是治也等于白治？

　　答案：治疗与不治疗差异很大。

　　解读：慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地抑制或消除乙肝病毒。抗病毒治疗中药物的降病毒能力直接影响着治疗效果。这就意味着患者从治疗初始就要选用快速强效降病毒的药物。在目前使用的抗病毒药物中，恩替卡韦显示了强效抗病毒作用和极低的耐药发生。

　　如果不治疗的话，慢性乙肝会接连奏响肝硬化、肝癌三部曲的。

　　问题4：初始治疗如何选药？

　　答案：强效、持久、低耐药。

　　解读：对于核苷初治患者来说，“第一次选择”尽量选用强效持久抑制病毒、极低耐药率的药物。目前美国、加拿大和日本的指南均认同恩替卡韦符合要求。

　　如果治疗发生耐药，就有可能导致病情反复，抵消抗病毒治疗的好处，还会给患者带来沉重的心理负担，严重打击患者的治疗信心。

　　问题5：怎么吃药最省钱？

　　答案：疗效好的药物。

　　解读：疗效好的药单价不一定最便宜，但通常可以在最短的时间内达到预期的疗效，且由于耐药率低，可长期保持疗效，避免了因出现耐药而产生的额外检测费用和治疗费用。按照药物经济学的综合测算总成本反而会低于疗效欠佳的廉价药物。
Tags - 治疗 ]]> http://www.8667.org/read.php/1286.htm 小华 <admin@yourname.com> Mon, 29 Dec 2008 15:18:47 +0000 http://www.8667.org/read.php/1286.htm
在多数情况，慢性乙型肝炎是一种一时难以治好的疾病，加上一些社会的原因，使这些病友心情苦闷，影响治疗的积极性，对争取疾病恢复很不利。我从多年临诊中的感受，想与病友们谈谈心。
    你对抗病毒治疗有信心吗？

有些病友有老人因肝硬化或肝癌病故，或亲友有严重肝病，因而对自己的病情很忧虑，对抗病毒治疗缺乏信心。慢性肝病常常是比较隐蔽的疾病，可在很长时期中病变隐匿性进展而不自知，出现症状时已是严重的晚期肝病。你对乙型肝炎很警惕，发现病情比较及时，已经开始抗病毒治疗，与过去的年代比较，现在医疗条件已经有很大进步，你不必过于忧虑了。
    即使是高度免疫压抑（医学术语“免疫耐受”）的慢性乙肝病毒携带者，每年也有约1%的表面抗原（HBsAg）会消失，说明乙肝病毒感染自然结束都是可能的。慢性乙型肝炎病人血清转氨酶升高，表示已有相当程度的免疫激活，再经抗病毒治疗，病情恢复、甚至逐渐痊愈，当然也是可能的。我在《抗病毒药物能治愈慢性乙型肝炎吗?》一文中做了较客观的论述，不知你是否同意？

你对长期治疗有耐心吗？
    应该承认当前慢性乙型肝炎抗病毒治疗还不满意，用干扰素治疗我们追求的只能是“近期目标”，即“大三阳”转为“小三阳”、肝功能正常和病毒不能检出。1个疗程只有近半数的病人获得疗效，用长效干扰素结果会好一些，经个体化长疗程有效率还可提高，重复治疗会有更多的病人治好。用核苷类药大多数可以较快抑制病毒复制和缓解症状，但需要长期治疗，我们追求的是维持效应，几年内能停药的很少。

核苷类药只要长期服用，身体总算是健康了，只是难以停药。用干扰素少数人几个月就好了；较多的需要10个月至1年；近半数的要经过较复杂的过程，到最后大多数还是可以治好的。说到底，慢性乙型肝炎总还是可治之症。
    当前经抗病毒治疗在治疗结束时治愈的（HBsAg转换为抗HBs），只是很少数，还不能把治愈作为治疗的近期追求的目标。

你能不受社会杂音的干扰吗？
    不友好的杂音很多，主要是想尽办法要掏你的钱包，迎合你有病乱投医的心理，有的手段还非常高明，也能利用媒体，影响很大，请你小心！有的杂音来自好心人，包括亲朋好友，以个别的偶然事例认为普遍真理；也包括少数医生知识不准确，推行早已不用的疗法；或者未经规范的试验就在临床推广应用，事例众多，难以尽言。

以什么心态进行抗病毒治疗比较好？
    当前的国情：乙肝病毒感染者还被不同程度的歧视，国家的规定还有待落实；市场经济中有一些负面的东西造成患者一些误区，许多人浪费了金钱，还加重了心理负担。但是我们要看到国家正在迅速发展，医学科学（真实有用的）也会发展，我们要有信心。我接触的乙肝患者大都较坚强，对社会的不公平能正确对待。我国有三千万慢性乙型肝炎患者，国家还不富裕，随着社会经济的发展，一些问题总会逐渐解决。

只要坚持抗病毒治疗，经过长短不定的治疗时间，有的要经过不同药物的多次治疗，大多数患者是可以达到3条近期目标的。肝功正常了，病毒复制控制了，“大三阳”转为“小三阳”了，大多数人已是较稳定的亚健康状态，除了不能饮酒，完全可以正常生活和工作，这就可算作病好了。在较长时间的病情稳定以后，痊愈（清除了“小三阳”）在一部分病人中是可能的希望。
Tags - 治疗 ]]> http://www.8667.org/read.php/1285.htm 小华 <admin@yourname.com> Mon, 29 Dec 2008 15:18:23 +0000 http://www.8667.org/read.php/1285.htm     当前我国大多数慢性乙型肝炎病人主要应用护肝降酶药物，这类药物能降酶退黄、缓解炎症，对暂时控制肝炎的症状很有效。但消炎降酶只能暂时缓解症状，清除病毒才可能治好慢性肝炎。这类药物既无抗病毒作用，对治疗慢性乙型肝炎终归只是辅助药物。
    感染性疾病需要抗病原特异性治疗，这本来是一条教课书中的“黄金”原则，但在慢性乙型肝炎的治疗中似乎被许多医生淡忘了。
    在我国还有形形色色众多治疗肝炎的药物，虚假的广告总算被禁止了，而以不实宣传、未经验证、未经批准的药物还很有市场。
    我国有慢性乙型肝炎2千余万人，但迄今接受抗病毒治疗的估计只有100万人，不到10%。
    慢性乙型肝炎可发展为肝硬化、肝衰竭和肝癌，而且发生率较高，长期后果较严重。病变常在“无症状”中进展，很多病人耽误了治疗。

    核苷类药治疗有些什么问题？
    核苷类药已经上市的有贺普丁（拉米夫定）、贺维力（阿德福韦）和博路定（恩替卡韦），将要上市的还有OOO（替比夫定）。这类药物抑制病毒复制的作用很强，故能很快缓解肝脏炎症，多数病人在数月内肝功能试验就能正常。
    这类药物停药后极大多数病人将复发，停药复发在少数病人可能是灾难性的，贺维力停药后有病情急性加剧的更大风险，故一般需要长期维持治疗。
    这类药的另一问题是长期用一种药物治疗会发生耐药变异，尤其是贺普丁，每年有20%的发生率，发生耐药后病毒水平和病情重度就会反弹，也可能发生灾难性的后果。过去只有贺普丁一种核苷类药，又需要长期治疗，已经有数以万计的病人发生了贺普丁耐药，现在虽有3～4种核苷类药，但对贺普丁耐药的病人可能交叉耐药、至少会降低病毒对新药的敏感性，给治疗带来很多困难。
现在担心的事情是病人不规范用药。因为这类药物很少不良反应，服用很方便、很安全，许多病人像用止痛片或胃病药一样，随意用用停停，血清转氨酶升高了就用，正常了就停。医药市场管理不严格，病人不需要处方就能在药店买到这类药，这样没有医生指导的不规范用药，常发生耐药或停药后病情加重，过去曾经有过不少教训。

    干扰素治疗有些什么问题？
    干扰素治疗慢性乙型肝炎对“大三阳”的转阴率较高，转换为“小三阳”停药后能持续抑制病毒复制，使炎症持续缓解，复发较少，抗病毒效果相当稳定，治疗有效的一部分病人数年内可能达到“小三阳”清除而痊愈。干扰素治疗的远期目标是防止向肝硬化和肝癌发展，这一效果已为一些长期随访报告所肯定。
    然而，用干扰素有一些不良反应，治疗过程中的可变因素不少，处理这样的病人当然要费事得多。干扰素只能治好约半数病人，顾虑治不好病人有意见。
用干扰素治疗要有一些经验。如干扰素疗程中可能转氨酶升得更高，只要适当处理可能效果会比较好，但有人以为治疗无效而停药了；不少人在干扰素疗程中常规加用降酶药，抑制了炎症反应使干扰素不能充分发挥作用。
    当前慢性乙型肝炎的治疗形势是抗病毒药物应用过少，其中应用干扰素治疗的更少，能用和敢用干扰素的主要是一些城市的大医院，能积极用干扰素、为病人争取较好治疗效果的只有一部分专科医生。


    需要改进哪些方面？
    慢性乙型肝炎抗病毒治疗过少，药物的费用太贵是一个原因，随着社会经济水平的提高和医疗保障体制的改革，可能会逐渐提高应用抗病毒药物的比率。更重要的原因是病人（还有不少医生）对抗病毒治疗的认识不足。许多病人是在不合理治疗多年、化钱无数而病情加重后才要求抗病毒治疗的。
初治的病人用口服的核苷类药当然很方便，但必须预先告诉病人需要长期用药，随意停药会有风险，只有清楚这些情况、愿意接受的病人才能长期依从治疗。对年青病人应该首先用干扰素，能用干扰素治疗成功的肯定要比核苷类药好，用干扰素失败了可以改用核苷类药，先用核苷类药再要改用干扰素却不容易。
    当前未经规范验证的肝病药物过多，使大量资源分流。变相的肝病广告仍然不少，把肝炎病人有限的钱浪费了。
    有识之士应努力改变当前抗病毒药物应用严重不足的形势，从而改变当前肝硬化和肝癌多发的不良现状
Tags - 肝炎 ]]> http://www.8667.org/read.php/1284.htm 小华 <admin@yourname.com> Mon, 29 Dec 2008 15:17:35 +0000 http://www.8667.org/read.php/1284.htm     长效干扰素为什么能长效？
    如果你今天从血液中检出1000万个乙肝病毒，在一天多一点的时间里，有半数被你的免疫系统清除掉，同时有相近数量的病毒从肝脏产生，这样才能保持相对稳定的病毒水平。普通干扰素注射1次只能维持血液浓度6～7个小时，能抑制病毒复制的时间很短。一个星期打3针，相当于打了3 拳，在没有打针的那几天，病毒会恢复复制而赢得对药物的一定耐受性，可能是限制其抗病毒效应的重要原因。

    在普通干扰素上联接一些没有生物活性的聚乙二醇大分子，分子量就大大增加了。大分子的干扰素联结物皮下注射后吸收显著延缓，全身组织间隙分布减少，肾脏清除率降低，使在肝脏和血液中的时间延长。

    现在有2种长效干扰素：一种叫派罗欣的分子量有40千道，肾清除率只有普通干扰素的1/100，一次皮下注射180微克后，可维持血液浓度1周，每周注射1次，能保持稳定的血液水平；另一种叫佩乐能的分子量12千道，每周成人注射80微克，小儿50微克，刚批准用于慢性乙型肝炎，现在经验还很少。

    长效干扰素有什么优点？
    长效干扰素能保持稳定的血液浓度，对病毒复制能发挥稳定的抑制压力，故能增强抗病毒效应。

    普通干扰素作为药物抗原对免疫系统进行间歇性刺激，这样可能会产生对干扰素的中和抗体，使其丧失抗病毒作用；长效干扰素能保持稳定的血液浓度，可防止产生中和抗体。

    普通干扰素隔日注射，过周末要隔2日注射，有些病人就有感冒样反应；长效干扰素每周注射1次，就能保持稳定的血液浓度，所以一般自我感觉较好。

   长效干扰素的治疗效果如何？
    一项国际大规模的临床试验，“大三阳”慢性乙型肝炎814例（我国病人占43.5%），用派罗欣180微克每周1次，治疗48周。以肝功能恢复正常、病毒降至不活动水平、“大三阳”转为“小三阳”算作有效。治疗有效的病例停药后会有复发，3条效应不全的病例停药后也会有延迟效应，故以停药半年时计算持续效应，持续效应率为32%，比治疗结束时的效应率高5个百分点。

    派罗欣临床试验是在美国药检局的严格监视下完成，有苛刻的条件；试验过程是由另一家公司来操办的，病人分组、药物使用等都是由独立的计算机中心指派的，这样就保证了临床试验的客观性。

    32%的有效率与临床应用中的体验有距离。这有一些缘故：按一种叫ITT的规定，只要打了1针，因故退出试验的也算无效；在试验病例中，治疗前HBV DNA9.7～10.1次方、谷丙酶<80的病人分别占32%和35%，病毒水平很高、转氨酶太低的较难治疗的病人占了1／3，如果除去这些较难治疗的病人，有效率就能提高20个百分点。

    我自己用派罗欣治疗了200多位病人，因为贵，大多数在是在普通干扰素治疗过程中不显效时才换用的，超过半数原来无效的用派罗欣也治好了。

    长效干扰素有什么缺点？
    长效干扰素实在太贵，对大多数病人较难承受，我较常在普通干扰素无效时换用，这样只要用几个月，就比较好负担了。

    长效干扰素效果较好，主要因为在血液中能长时存在。也正因如此，不良反应要多一些、重一些。如白细胞、血小板减少，甲状腺炎症，诱发糖尿病等，现在用得多了，医生有了经验，只要严密观察，治疗是安全的。

    哪些病人适合用长效干扰素？
    普通干扰素治疗效果不好的病人，改用长效的有相当一部分能获得疗效。

    年轻的育龄妇女希望早些治好了能要孩子，长效干扰素的把握要大一点。

    “小三阳”的慢性乙型肝炎因为病毒变异，用普通干扰素复发率很高，用长效干扰素激发免疫较高，复发率相对较低。

    经济宽裕、对疗效追求较高的病人，可选择长效干扰素。长效干扰素是新一代的干扰素，将来可能会取代普通干扰素，你不妨先用。

    工作繁忙，为简化治疗。长效干扰素可以不去医院，一切都准备妥当，针头很细，你自己可以在大腿或腹部皮下注射。
Tags - 乙肝 , 治疗 ]]> http://www.8667.org/read.php/1283.htm 小华 <admin@yourname.com> Mon, 29 Dec 2008 15:16:39 +0000 http://www.8667.org/read.php/1283.htm        如小宝贝患了肝炎，一个家庭就蒙上了阴影，而有些人却认为抗病毒药物对小儿副作用太大，不敢去治疗，真是这样吗？

    为什么小儿肝炎更要积极抗病毒治疗？
       绝大多数成人的慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌起始于小儿乙肝病毒感染，要减少成年人中乙肝相关慢性肝病的发生，应“从娃娃抓起”：重视新生儿疫苗免疫、管理慢性携带小儿和积极为患肝炎的小儿抗病毒治疗。

       一般而言，乙肝病毒感染在儿童期多是慢性携带者；成年后25%的携带者会发生肝炎；如不治疗，中年后其中的40%会成为肝硬化；如肝硬化继续活动，到老年时肝硬化中的50%可能进展为肝衰竭、或肝癌。儿童时一般不发生肝炎，如发生了肝炎，在以后的生命期中就有更长的时间（即有更高的机率）发生慢性进展性肝病。

       小儿的疾病可能关系一生的健康，当然要尽可能治好。抗病毒治疗治好了小儿肝炎，就阻断了成年后的一系列进展性肝病；即使抗病毒治疗未能获得持续效应，也可能缓和以后病变的进展。

    小儿用干扰素有哪些不良反应？
       因治疗出现的症状：小儿比成人较能耐受干扰素治疗，严重的不良反应较少。所有不良反应都是暂时的，停药后都能先后恢复。

       最常见的也是感冒样症状，极大多数在打第1针时发生。其次是行为改变：激动、易惊醒或者表现沉闷。疲乏、软弱、腹泻、轻微脱发也不少见。

白细胞和血小板减少的发生频率和程度都比成人少，粒细胞缺乏症和血小板缺乏症罕见，但也有需要减量治疗的小儿。

       少数成人可以发生甲状腺疾病、或自身免疫性疾病；在小儿中尚未见有发生的报告。

       对身高和体重的影响：不足2岁的小儿用干扰素顾虑会延缓生长，在治疗期间身高和体重增长都比一般小儿缓慢，但停止治疗后身高和体重会有较快的增长，肝炎治好了增长更快。对2岁以上小儿干扰素不影响生长发育，倒是不治疗的肝炎加重才会有影响。

    小儿用干扰素治疗效果好吗？
       一般而言，小儿对慢性乙肝病毒感染都有不同程度的免疫耐受性（医学术语，意思是难以激发免疫），炎症病变常较轻；血清病毒水平却较高，因而小儿干扰素治疗总的效应率比成年人要低一些。

       但是也不尽然。我们近年来用干扰素治疗过十几个学龄前小儿，最小的只有2岁，除2人外，“大三阳”都转为“小三阳”，其中6人连“小三阳”都清除了。可能这只是偶然的现象，我们只是用常规的方法，不知为什么效果比成人还好？

    小儿能用核苷类药治疗吗？
       应该是可以的，服用核苷类药是很安全的。非洲有许多爱滋病的小儿用过贺普丁，没有报告有重要的不良反应；国内不少医院对“大三阳”高水平携带的孕妇，在怀孕8个月时服贺普丁至分娩，也没有发现新生儿出生后有何问题。只是因为7岁以下的小儿没有经过临床试验，说明书才没有把小儿列为适应症。

       只是核苷类药要长期服用，家长在观念上能否接受？
Tags - 乙肝 ]]> http://www.8667.org/read.php/1282.htm 小华 <admin@yourname.com> Mon, 29 Dec 2008 15:16:16 +0000 http://www.8667.org/read.php/1282.htm        有些病友对自己的肝炎不够重视；也有病友因治疗效果不好而失去信心，一位匿名‘渴望健康的心’的先生写道：“我们乙肝人，是否只有抗病毒治疗这一条路可走，可现有的抗病毒药物效果都不理想。一定要抗病毒治疗吗？我们的希望在哪？”

        慢性乙型肝炎患者一定要抗病毒治疗吗？
       的确，当前抗病毒药物还很不满意，费用也不是所有患者能够承受。另一方面，现在有不少降酶药，很少不良反应，价钱也比抗病毒药物便宜很多。

       我国大概在上一世纪的50年代末期开始乙型肝炎流行，几十年来对乙肝的治疗，最初我们只有酵母片和维生素来护肝；20多年前我们用联苯双酯来降酶；十多年前国内有了干扰素，但剂量小、疗程短；几年前才有拉米夫定。

我国当前大概有二千多万的慢性乙型肝炎患者；在一亿多慢性携带者中约有25%陆续发生肝炎。

       护肝降酶药能较快改善肝功能而缓解病情，如果只是为了治好肝炎，肝功能正常了，肝炎就是好了。我国当前抗病毒治疗的肝炎患者可能只有一百万，只是用护肝降酶药暂时维持的患者远远超过抗病毒治疗的患者。

       我国当前每年约有50万人死于肝硬化、肝衰竭和肝癌。

       护肝降酶对慢性乙型肝炎治疗有重要的辅助作用，但并不能取代抗病毒药物，更须警惕辅助治疗暂时缓解后的不明显活动。对慢性乙型肝炎，不持续抑制病毒，病变终难静息，大多数肝硬化和肝癌是在不很明显的病变活动中发展的。

       虽然抗病毒治疗能清除病毒而痊愈的很少，但对大多数患者能够抑制病毒复制，缓解炎症，防止向肝硬化、肝衰竭和肝癌进展。抗病毒治疗的目的主要应该是预防肝硬化、肝衰竭和肝癌。

       怎样预防肝癌？
       对小儿接种乙肝疫苗，预防发生乙肝病毒感染，也就是预防了肝硬化和肝癌。台湾的调查：自从在小儿中普遍开始乙肝疫苗接种以来，小儿肝癌的发生率显著降低。

       但用乙肝疫苗免疫还只有十几年，许多成年人早就感染了乙肝病毒。对慢性乙型肝炎病人进行抗病毒治疗，治疗到血清中不能检出病毒复制，并且能不复发，也就是预防了肝硬化和肝癌。也就是预防了肝硬化和肝癌。

我常听到年轻肝炎患者的诉述，长辈中有因肝硬化或肝癌而故去的，因此他（她）们也很担心，他（她）们在治疗不顺利、或病情反复时也能克服困难，坚持抗病毒到底。说实话，他（她）们就是在预防肝硬化和肝癌。

       哪些人特别要加强预防？
      较多得肝癌的患者医学名词叫肝癌的高危人群，是有患肝癌高危因素的人群。

      患肝癌的高危因素包括：男性显著多于女性；超过45岁；一级亲族中有肝癌的患者；极大多数肝癌是在肝硬化基础上发生的，活动性肝硬化病人一年有1%～6%发生肝癌，十年中会有多少？似乎肝硬化是肝癌的前期。

       HBeAg(+)比HBeAg(–)的慢性感染者容易得肝癌，但HBeAg(–)的感染者要比HBeAg(+)的多许多，而且常被忽视，最后患肝癌的病人大多数是HBeAg阴性。

       在高危人群中肝癌的检出率超过2 000／10万，比在一般人群中高百余倍。

       对有高危因素的乙肝病毒感染者要加强预防：因为酗酒的肝炎患者中肝癌的发生率会增加好几倍，所以不能饮酒；因为黄曲霉素是引起肝癌的帮凶，所以不要吃发霉的花生；有丙型肝炎或丁型肝炎感染的乙肝患者肝癌发病率也增加几倍，所以尽可能不用血制品以预防丙型肝炎；丁型肝炎是性病；要避免性乱。

       已经有活动性肝硬化的患者特别要加强抗病毒治疗，干扰素要延长疗程；核苷类药不要轻易停药。

       可能，通过上述措施，能显著降低肝癌的发病率。
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